تصـــــــريح بالشــــــــــــرف
يتعلق بتسجيل دراجة نارية
أنا الموقع أسفلة السيد:
|
الاسم العائلـــــي
الاسم الشخصي
الحامل لبطاقة التعريف او
بطاقة الإقامة رقم
القاطن بــــ
|
: …………………
: …………………….
: …………………….
: ………………………
|
أصرح أني أملك منذ تاريخ: …………… دراجة نارية ذات الخصائص
التقنية التالية:
|
العلامة (Marque)
الصنـــــــــــــــــــف
حجم أسطوانتــــــها
Moteur
رقم الإطار الحديدي
تاريخ أول شروع في
الاستخدام
|
:
………………..
:
………………….
:
……………..
:
………………
:
………………….
:
………………
|
كما أأكد صحة المعلومات
الواردة في هذا التصريح وأتحمل كامل المسؤولية إذا ثبت العكس
أو ما خالف القوانين
والأنظمة الجاري بها العمل في هذا الشأن.
حرر في : …………. بتاريخ : ………………
إمضاء
المصرح مصادق عليه
0 التعليقات: